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看看更多網友冠狀動脈心臟病治療的討論與留言貼文都是是什麼內容：
日本自助旅遊中毒者
#中國提早中止的瑞德西韋臨床試驗
#是證明了瑞德西韋無效 #還是證明了類固醇有害？
今天還欠一篇Lancet，就是WHO洩漏，中國那個提早中止，說瑞德西韋沒效的臨床試驗。這篇比較長，我全部消化完可能要明天早上了。先和大家說抱歉！
但我剛剛第一次讀完，發現一件詭異的事情。為什麼他們用了這麼多類固醇呀.....
1.有高達三分之二（65，68%）的人用了類固醇，平均使用9~10天
2.台灣和美國目前的新冠治療指引，都不建議常規使用類固醇。主因是因為病毒碰到類固醇學理上可能繁殖的更快，而根據之前病毒性肺炎的經驗，都不建議使用類固醇。以下是之前的研究發現：
SARS：不會增加存活率，但可能產生併發症，延緩病毒清除。
流感：死亡和續發感染的風險更高。
MERS：不會增加存活率，但延緩下呼吸道病毒清除。
3.美國感染症醫學會在類固醇的使用一節，有提到中國會廣泛使用類固醇來預防進展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。但目前實證醫學沒有確認支持這件事。
4.作者在文中討論部分，提及本研究的限制，也有承認他們的病人中頻繁的使用類固醇可能會促進病毒繁殖，就像在SARS和MERS中觀察到的。雖然那些研究只是報導到延長偵測到病毒的RNA，而不是活的有感染力的病毒。
The frequent use of corticosteroids in our patient group might have promoted viral replication, as observed in SARS and MERS, although these studies only reported prolongation of the detection of viral RNA, not infectious virus.
5.我相信全世界其他國家，應該用類固醇的比例沒有這麼高。早上提的ACTT trial 還有SIMPLE trial，等詳細資料出來，希望能有用類固醇的資料。這兩個臨床試驗用瑞德西韋組28天死亡率都是8~11%左右，中國這篇則是14%。
我初步的感想是，這篇用了這麼多類固醇，高達三分之二，有可能嚴重的影響對實驗藥物效果和安全性的觀察。甚至可以解讀為，#本篇研究可能間接證實類固醇在新冠治療是有害的。作者在第四點的辯護不夠，應該要把沒有類固醇和有用類固醇的案例也分析看看。不過當然這兩組很可能基本的疾病嚴重度就不同，也看不出所以然。
另外，這篇的治療組和對照組，還有許多基本的條件是不對等的。治療組有幾個不利因素：大於10天才治療的比例稍高（54和40%之比），高血壓糖尿病冠狀動脈心臟病的人較多。
詳細我明天再寫吧。但已經可以寫結論了。
一句話講完。#我對瑞德西韋的療效是樂觀看待的！
最好早些使用，開始症狀前10天內。不要到重症才使用。另外可能用5天的療程就夠了。要小心肝功能異常的副作用。
就這樣了，大家晚安！
瑞德西韋 remdesivir 新冠治療臨床試驗懶人包
https://linshibi.com/p=36382
洪仲清臨床心理師
快樂的關鍵之一就是：感到被愛。當我們感受到被愛時，體內的細胞也感受得到。
會不會罹患心臟病，還有其他風險因子可以準確預測，如飲食、運動、抽菸、家族病史等，但即使將這幾個風險因子全都排除，我們發現，有沒有感到被愛、得到情感上的支持，依然可以相當準確預測出一個人罹患冠狀動脈栓塞的機率或嚴重程度。
要是忽略了那個有療癒力的自我，我們就錯失了一個能天天照顧我們，而且對健康與療癒具有關鍵性影響的良醫了。
取自《自體的療癒》
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各位朋友，晚安：
一個人怎麼看待自我，可以影響身心平衡。具體來說，可以作用在細胞的層次，足以影響一個人的健康。
很多時候，人們會用負面的方式，看待自己，包括自己的外貌、體重、個性……。這些「負面詮釋」，正在傷害自己。
那些處罰、斥責、霸凌，顯然不只讓對方痛苦，也是在折磨自己。這本書可以提出很多研究、例證，雖然這些道理，不用看這本書就能明白。
有些人無法選擇自己的家庭，有些人難以選擇離開關係，這些都接納就好。但別忘了，不管我們在這個世界遭遇了甚麼，我們都可以選擇對自己良善。不管我們要對誰行善，都要先對自己展開。
祝願您，能努力愛自己，直到不感覺費力！
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ps. 歡迎參與贈書活動
https://www.facebook.com/Psychologist.Hung/photos/a.248192138530437/3789991287683820/
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看不見的療癒
【文/ 狄帕克・喬布拉（Deepak Chopra）、魯道夫・譚茲（Rudolph E. Tanzi）】
每個人身上都存在的那個有療癒力的自我，有能力探究種種看不見的成因（譬如，為什麼某些人容易生病，某些人不容易），或思考存在的目的與意義。療癒之所以顯得奧妙，不是因為它無法看見。一個人即使從未思考過療癒反應，應該也會希望過得幸福快樂，而快樂的關鍵之一就是：感到被愛。有人說，當我們感受到被愛時，體內的細胞也感受得到。真的假的？請各位先別急著駁斥這個看似荒謬的說法，看看下面這項研究再下定奪吧。
耶魯大學學者曾招募了一百一十九名男性和四十名女性，以最精準的方式幫他們做冠狀動脈造影檢查。（方法是將一條細導管穿入受測者的前臂，再連到心臟動脈，並透過顯影劑和電腦斷層掃描或核磁共振造影技術，將動脈的內部狀態顯示出來，所以血管的管徑大小或栓塞尺寸皆可一覽無遺。和許多醫療處置相比，這項檢查的侵入性已相對較低，但很多人在受檢時還是會忐忑不安。）研究人員發現，認為自己有愛或情感上支持的病人，冠狀動脈栓塞的嚴重程度通常比較輕微（冠狀動脈栓塞是心臟病和中風的主因）。
當然，會不會罹患心臟病，還有其他風險因子可以準確預測，如飲食、運動、抽菸、家族病史等，但即使將這幾個風險因子全都排除，我們發現，有沒有感到被愛、得到情感上的支持，依然可以相當準確預測出一個人罹患冠狀動脈栓塞的機率或嚴重程度。瑞典學者在一項針對一百三十一名女性所做出的研究中也得出同樣的結論，但另一項研究就令人拍案叫絕了，因為該研究只用了一個問題就得出類似的結論。
凱斯西儲大學的研究團隊以問卷方式，調查了一萬名無狹心症病史的已婚男性。（狹心症又名「心絞痛」，此類胸部疼痛是心臟病的典型症狀，但發生率並非百分之百。）不出所料，在心臟病最常見的幾項風險因子（如高膽固醇、高血壓、高齡）上得分最高的男性，往後五年內罹患狹心症的機率比其他人高出二十倍。然而，研究人員還問了一個很簡單的問題：「你太太會對你表達愛意嗎？」結果，回答「是」的男性，罹患狹心症的機率較低（雖然他們在幾項已知的風險因子上得分頗高），反之亦然。在風險相差不多的情況下，沒有從配偶身上感受到愛意的男性，罹患狹心症的機率居然比另一組高出近乎兩倍。
一如創傷性哀悼，當我們認真看待身心的關聯時會發現，既有的醫療照護所抱持的兩項最常見的假設，其實有待商榷：
•療癒是生理現象，而且會自動發生。
•當自動療癒反應瓦解時，醫生能做的只有一件事，就是透過藥物或手術介入。
從上面的討論可以看到，不管是愛或哀傷，這兩種極端的情緒都跨越了身與心的界限。藥物與手術雖然能治療心臟病，但患者如果感到疏離、孤單、沒有被愛，再高明的藥物或手術都可能藥石罔顧。相反地，創傷性哀悼可能造成的種種難以預料的生理影響，是無法用藥物或手術治療的，畢竟，一顆藥怎麼可能有辦法處理我們在失去摯愛後十三到二十五個月這段期間內出現的身心不適。由此可見，要是忽略了那個有療癒力的自我，我們就錯失了一個能天天照顧我們，而且對健康與療癒具有關鍵性影響的良醫了。
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以上文字取自
自體的療癒：後疫情時代的新健康提案
博客來∣https://www.books.com.tw/products/0010863612
一中心∣https://bit.ly/32mL9HB
一中心出版 1 Center LTD.
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來講兒科急診的543-吳昌騰醫師
新冠病毒的小故事
當新冠病毒與川崎氏症共舞！
美國最近報告這樣的病例，我來分享一下。
妹妹為6個月大，足月兒，先前健康狀況是正常的。
妹妹最初因發燒一天，出現煩躁不安和拒絕進食，因此爸爸媽媽先帶到兒科緊急照護所求診。
當時妹妹的溫度為38.8°C，她沒有咳嗽，鼻塞或流鼻水。
一開始評估，包括流感快篩和尿液分析檢查均為陰性。兒科醫師初步診斷她是病毒感染。
妹妹在這段疾病期間她沒有群聚史、接觸史及旅遊史。
但妹妹發燒依然持續，於是被安排住院。
住院後，妹妹在發燒的第5天，出現邊緣性結膜炎（圖1），舌頭乳頭突出，多形性斑丘疹皮疹（圖2），四肢腫脹（圖3）-符合標準川崎氏症的診斷。
於是她接受了靜脈免疫球蛋白（IVIG）(2g/kg)和高劑量Aspirin的治療。心臟超音波檢查正常，無任何異常冠狀動脈擴張或動脈瘤的證據，無心包積液，並具有正常的瓣膜和心室功能。
可怕的是，妹妹出院前一天晚上，新冠病毒的核酸檢測結果為陽性🙀🙀🙀！
這是首次描述川崎氏症併發新冠病毒感染的病例。
「那甚麼是川崎氏症」
先說兩個兒童後天性心臟病會致命的，一個是急性心肌炎另一個就是川崎氏症！
川崎氏症是兒童期的急性血管炎，是兒童後天性心臟病的主要原因。
川崎氏症是一種多系統血管發炎症候群，目前造成的原因仍不清楚。於1974年川崎富作醫師首先發表。
川崎氏症的臨床表現特點為：長時間發燒，雙側非化膿性結膜炎，擴散性的黏膜發炎，多形性皮膚紅疹，四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變。
近年來亦發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，我們將之稱為非典型或不完全性川崎氏症，其大約占全部川崎氏症的15%。
病因至今仍未明。
全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究，但未有明確答案。
美國Frank Esper發現人類冠狀病毒（HCoV-NH）與川崎氏症有著極大的關連性。
但也可能是透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。
川崎氏症在男孩中更常見，百分之八十的病例在5歲以下的兒童中發生。8歲以上很少發生，它可以影響所有種族的兒童，在亞洲後裔中發病率更高。
因為川崎氏症在日本有全世界最高的發生率，且亞洲的發生率是歐美地區的十多倍。這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。
最重要的是，未治療的川崎病氏患者中約有20％至25％發生冠狀動脈的動脈瘤和冠狀動脈擴張。
隨後可能導致急性心肌梗塞和猝死!!!
一般治療用靜脈注射免疫球蛋白是有效的。
寫在後面......
Rare inflammatory syndrome seen in child with Covid-19
目前至少有六個國家出現了近100例這種不尋常的疾病，英國，美國，法國，意大利，西班牙和瑞士的醫生正在對此病進行調查。
有醫師認為這些病例不是川崎氏症。而是具有共同原因的相似疾病。
這種綜合症是“感染後炎症反應”，感染後免疫系統反應過度。這表明在某些兒童中，該疾病分為兩個階段-初始感染和隨後發生的繼發免疫反應。
越來越相信，新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。
日本自助旅遊中毒者
#解析瑞德西韋在中國提前中止的臨床試驗
之前WHO不小心洩漏的瑞德西韋在中國進行的那個提前中止的臨床試驗，已經正式發表在Lancet。（連結在留言中）
收案237名重症患者，158人使用瑞德西韋，79人為對照組。
執行地點：中國湖北省的10家醫院
臨床試驗驗設計：隨機雙盲有安慰劑對照組 randomized, double-blind, placebo-controlled trial
收案條件：發病12天內，胸部影像上有肺炎，血氧小於94%
Lung involvement confirmed with chest imaging
Hospitalized with a SaO2/SPO2≤94% on room air or Pa02/Fi02 ratio <300mgHg
≤12 days since illness onset
治療組：注射瑞德西韋10天。
對照組：注射安慰劑10天。
主要療效指標（primary endpoint）：康復時間，定義：住院患者進步到下降2分的天數。
根據臨床狀態給予 1~6 的不同分數，包括死亡6分，住加護病房需要呼吸器或ECMO 5分，住院需要非侵襲式呼吸器 4分，住院需要氧氣 3分，住院不需氧氣2分，出院1分。
收案時間：2020年2月6日～3月12日
結果：
1.總計收案237名重症患者，以2:1的比例隨機分派組別，158人使用瑞德西韋，79人為對照組給予安慰劑。
2.治療組和對照組，有些基本的條件是不對等的。原本有慢性病包括高血壓的比例（46%，38%），糖尿病的比例（25%，21%），冠狀動脈心臟病的比例（9%，3%），似乎都是治療組稍高。
3.治療組大於10天才治療的比例稍高（54和40%之比）。對於同時用藥沒有多加限制，病患可以用其餘有機會有效的抗病毒藥物，包括抗愛滋病毒用藥 lopinavir–ritonavir，干擾素，也允許使用類固醇。兩組使用干擾素的比例（29%，38%），使用抗愛滋病毒用藥的比例（28%，29%），還有使用類固醇的比例（65%，68%）差不多。
4.用瑞德西韋患者康復時間為21天、死亡率14%，而對照組使用安慰劑平均康復時間為23天、死亡率13％。瑞德西韋沒有顯著縮短康復時間 (hazard ratio 1·23 [95% CI 0·87–1·75])，兩組28日死亡率也差不多。
5.在接受治療時症狀出現小於10天的患者群中，瑞德西韋組的康復時間快於安慰劑組，但沒達到統計學意義 (hazard ratio 1·52 [0·95–2·43])。此案宣稱因為後來收不到案，由於收案數不足就結束了，是否早期治療能有好處，這還需要更大規模的研究來確認。
6.副作用方面，瑞德西韋組有102人 (66%) 有報告副作用發生，對照組則有50人 (64%)。瑞德西韋組有18人 (12%) 因為副作用而提早停藥，對照組則有4人 (5%)。瑞德西韋組中有高達7人 (5%)是因為發生了呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症候群（ARDS）而停藥。
04b解讀：
1.這篇的治療組和對照組，有許多基本的條件是不對等的，有可能影響結果。治療組有幾個不利因素：大於10天才治療的比例稍高（54和40%之比），高血壓糖尿病冠狀動脈心臟病的人較多。
2.有高達三分之二（65，68%）的人用了類固醇，平均使用9~10天
3.台灣和美國目前的新冠治療指引，都不建議常規使用類固醇。主因是因為病毒碰到類固醇學理上可能繁殖的更快，而根據之前病毒性肺炎的經驗，都不建議使用類固醇。以下是台灣治療上所描述之前的研究發現：
SARS：不會增加存活率，但可能產生併發症，延緩病毒清除。
流感：死亡和續發感染的風險更高。
MERS：不會增加存活率，但延緩下呼吸道病毒清除。
4.美國感染症醫學會的新冠治療指引在類固醇的使用一節，有提到中國會廣泛使用類固醇來預防進展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。但目前的四篇研究中，有種種問題，無法下確切結論。此外根據SARS和MERS的15篇研究經驗，並無法證明使用類固醇的好處，反而可能會讓病毒清除被延緩。（在胸腔科領域，比較多的證據是在ARDS後，預防之後會發生的肺纖維化）
5.作者在文中討論部分，提及本研究的限制，也有承認他們的病人中頻繁的使用類固醇可能會促進病毒繁殖，就像在SARS和MERS中觀察到的。雖然那些研究只是報導到延長偵測到病毒的RNA，而不是活的有感染力的病毒。
6.我相信全世界其他國家，應該用類固醇的比例沒有這麼高。前面提的ACTT trial 還有SIMPLE trial，目前僅有新聞稿，等詳細資料出來，希望也會有用類固醇比例的資料。這兩個臨床試驗用瑞德西韋組28天死亡率都是8~11%左右，中國這篇則是14%。
7.瑞德西韋組有18人 (12%) 因為副作用而提早停藥，對照組則有4人 (5%)。但詳細審視，瑞德西韋組中有高達7人 (5%)是因為發生了呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症候群（ARDS）而停藥。對照組則僅有1人 (1%)。但這我不明白，在用藥中呼吸衰竭可能是表示此藥治療無效而停用，不應該視為這是藥物造成的副作用。且這是一個目前還沒有確認治療的疾病，正在測試藥物的效果，就算發生了呼吸衰竭，為何不繼續用藥下去？因為也沒有別的藥可以換呀。
我初步的感想是，這篇用了這麼多類固醇，高達三分之二，有可能嚴重的影響對實驗藥物效果和安全性的觀察。甚至可以解讀為，本篇研究可能間接證實類固醇在新冠治療是有害的。作者在第5點的辯護不夠，應該要把沒有類固醇和有用類固醇的案例也分析看看。不過當然這兩組很可能基本的疾病嚴重度就不同，也看不出所以然。
這個臨床試驗由於提早結束，又有以上的問題，所以難以解讀。不能說瑞德西韋有效，也無法說瑞德西韋沒效。
要強調的是，此試驗不是因為瑞德西韋看來沒效提早中止的。他是因為收不到新案才中止的。
文茜的世界周報 Sisy's World News
0520新加坡聯合早報
*【美韓將就生產與技術轉讓等方案交換意見 美韓首腦會談建立疫苗夥伴關係成焦點】
韓國總統文在寅昨日下午啟程赴美國，預計於華盛頓時間21日下午與美國總統拜登舉行峰會。韓國媒體報導稱，韓美疫苗合作、朝核問題以及半導體產業鏈將是韓美首腦會談的三大議題。此外，韓國是否會以某種形式加入美國主導的“四方安全對話”也備受關注。韓聯社稱，建立疫苗夥伴關係有望成為此次韓美首腦會談的重點議題，雙方可能就簽署疫苗互換協定、通過技術轉讓在韓生產疫苗等方案廣泛交換意見。文在寅17日在幕僚會議上表示，將把此次訪問作為加強兩國疫苗合作，將韓國打造成全球疫苗生產樞紐的契機。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210520-1148050
*【歐盟成員國同意對已完成疫苗接種的外國人重新開放邊界】
歐盟成員國同意對已完成冠病疫苗接種的外國人重新開放邊界，並降低各國達到疫情安全水準的衡量標準，這將允許更多國家的旅客入境歐洲國家。歐盟發言人表示，這些新措施將在週五通過。在新措施下，列入歐盟成員國“旅行綠色名單”的條件規定，一個國家兩周內每10萬人中新增確診病例的上限將從25起的增至75起。目前，歐盟成員國的“旅行綠色名單”中僅有七個國家：澳洲、以色列、紐西蘭、盧安達、新加坡、韓國和泰國。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210519-1147984
*【赴越考察五中國專家返國後感染變種病毒】
五名上個月赴越南考察的中國專家，返國後確診感染冠病變種病毒，其中一人病情較重。中國廣西壯族自治區冠病疫情防控工作領導小組指揮部說，4月28日以來，這五人經廣西憑祥友誼關口岸回國，入關時陸續檢測出病毒核酸陽性。經治療後，除重型病例仍有輕微呼吸困難外，其他人病情穩定。經基因測序，他們的病毒均屬源自印度的B16172毒株。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210520-1148049
*【辦公時間延長影響健康 疫情爆發加劇職場死亡風險】
世界衛生組織說，每年有成千上萬人因工作時間過長而死亡，冠病疫情的爆發進一步加劇了這一現象。由世衛組織和國際勞工組織聯合進行的一項研究顯示，2016年有74萬5000人死於與長時間工作有關的中風和心臟病，同2000年相比增長了近三成。這也是全球首個針對工作時間過長與死亡關連的研究，涵蓋全球194個國家從2000年至2016年的資料。研究發現，每週工作超過55個小時，比起每週工作35至40個小時，中風的風險高了35％，死於冠狀動脈疾病的風險高出17％。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210520-1148053
*【法新社：中美印接種量最高 全球半年內接種15億劑冠病疫苗】
自半年前陸續展開冠病疫苗接種計畫以來，各國不斷推進接種速度，至今全球接種量已超15億劑，其中接種量最高的是中國、美國和印度。截至週二，全球210個國家與地區已接種至少15億1萬7337劑冠病疫苗。其中，中國接種了4億2190萬劑、美國2億7440萬劑、印度1億8440萬劑，共占全球接種量的近60%。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210520-1148056
*【疫情爆發以來最嚴重 馬單日6075起病例 雪霹不排除再封城】
馬來西亞冠病疫情急劇惡化，當地昨天新增6075起病例，加護病房的重症患者也達559人，都是去年爆發冠病疫情以來的新高。死亡病例則增加46起，是一年多來單日第二高。日益嚴重的疫情讓雪蘭莪與霹靂州政府都不排除再次封城抗疫。據衛生總監諾希山發佈的聲明，馬國的冠病累計死亡病例已達2040起，這是死亡病例首次超過2000起。馬國去年以來最高的單日死亡病例數字都出現在最近一周，這包括上週六的44起、本週一的45起及週二的單日新高47起。馬國的累計確診病例已達48萬5496起。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210520-1148043
*【馬國研究：阿斯特捷利康能降低患重症及死亡概率】
馬來西亞政府研究發現，阿斯特捷利康冠病疫苗能有效降低冠病患者入住加護病房及死亡的概率，這些益處超過這款疫苗可能產生的副作用等潛在風險。研究顯示，這款疫苗對越年長接種者的功效就越明顯，潛在風險則越低。馬國冠病疫苗委員會（JKJAV）昨天在臉書公佈相關分析資料時表示，阿斯特捷利康疫苗是安全的，也對大多數群體都有益處。資料顯示，每10萬名60歲至69歲的馬國民眾之中，阿斯特捷利康疫苗能讓其中60.89%的冠病確診患者避免住進加護病房，但發生血栓的概率僅有1%。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210520-1148044
*【法國進入解封下階段 餐館、酒吧、咖啡館重開】
隨著冠病疫情在法國持續緩解，該國19日按計劃進入解除封閉隔離措施的第二階段，有限開放關閉數月的餐館、商場、博物館和電影院等。新華社報導，根據法國政府此前公佈的計畫，在解封第二階段，開放餐館、酒吧、咖啡館的室外部分，但座位只能開放一半，且每桌客人不能超過六人。此外，博物館、電影院、劇場等文化場所都可在遵守防疫安全範圍內重新開放。巴黎街頭早上有不少法國人紛紛到咖啡館和餐廳的露臺上小聚，慶祝久違的愜意時刻；盧浮宮9時開門迎客時，排隊的遊客自發鼓掌慶祝。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210520-1148131
*【菅義偉被指避談舉辦東京奧運疫情指標 美媒力促停辦】
日本首相菅義偉19日在參院全體會議上，被指避談可舉辦東京奧運的疫情指標。美國媒體則稱，東京奧運“必須取消”。據共同社報導，菅義偉當天對於要求公佈可舉辦東京奧運會和殘奧會的冠病對策指標的提問未作明確答覆，僅表示“將使運動員和賽事相關人員能夠安全參加，保護國民的生命與健康”。他對3月敲定的五項綜合對策進展進行說明，提及篩查檢測已實現抽檢率40%，強調稱“達成了預期目標”。美國主流報紙《洛杉磯時報》網路版18日刊文稱，鑒於冠病疫情，日本國內反對舉辦呼聲高漲的今夏東京奧運會“必須取消”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210519-1147975
*【葉倫籲調整財政政策框架 落實拜登政府重塑經濟計畫】
美國財政部長葉倫呼籲重新調整美國財政政策框架，落實拜登政府提議的基礎設施和家庭投資計畫，重塑美國經濟，以解決新冠疫情、公共投資不足等四大問題。葉倫當天在美國商會舉辦的線上活動上說，過去幾十年來，美國可自由支配的政府支出被嚴重壓縮，導致公共投資不足。同時，收入越來越多地流向社會最頂層，中產階級家庭薪資停滯不前，醫保、撫育兒童等成本又不斷上升，造成收入不平等和貧富差距日益擴大，積累了諸多經濟問題。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210520-1148055
*【王毅呼籲國際對非洲增加抗疫援助】
在聯合國安理會本月輪值主席國中國倡議下，安理會19日以視頻方式舉行“非洲和平與安全：推進非洲疫後重建，消除衝突根源”會議。中國國務委員兼外長王毅強調，應該推動國際社會重視疫情對非洲的挑戰，給非洲更多幫助。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210520-1148135
*【柬埔寨金邊疫情趨緩 “紅區”宣告清零】
柬埔寨金邊市市長坤盛19日宣佈，金邊市實現高風險紅區清零，但金邊市仍有五個地區處於“橙區”。“橙區”管控措施延長七天，從5月20日至5月26日。“紅區”受當局嚴格管制，所有商業活動一律停止運作，民眾也不能踏出家門，除緊急事故之外。坤盛指出，“橙區”所有商業活動必須暫停，除了特許必需行業之外；部份特許必需行業上班員工人數，不得超過員工總數的2%。“橙區”民眾也禁止外出，惟每週可以外出就近購買食物和日用品，出行人數不得超過兩人，每週次數不得超過三次。“橙區”內售賣食物和日用品的場所，獲准照常營業，惟雜亂和缺乏衛生的場所將被關閉。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210519-1147986
*【泰國僧侶醫院18日起啟動疫苗接種工作】
泰國曼谷僧侶醫院（Priest Hospital）18日起啟動疫苗接種工作，為高風險的僧侶接種冠病疫苗，讓他們可以在安全的情況下繼續化緣佈施。這些高風險群體包括：年齡在60歲以上的僧侶；年齡在60歲以下但患七種常見慢性疾病的僧侶；以及居住在風險地區特別是曼谷的僧侶。本週二和週三共有約500名僧侶注射了疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210519-1147979
*【2050年全球淨零排放目標艱巨 國際能源署：須加強能源轉型】
國際能源署18日發佈題為《2050年淨零排放：全球能源部門路線圖》的報告說，到2050年全球實現二氧化碳淨零排放是一個重要且艱巨的目標，需要前所未有的能源轉型。該機構呼籲各國政府，採取切實行動以實現該目標。該報告指出，已有越來越多國家承諾，在未來幾十年內實現碳中和或淨零排放，這是一個巨大進步。然而，即使這些承諾完全落實，到2050年全球二氧化碳排放仍將達到約220億噸。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210520-1148054
*【緬軍與欽邦民兵交火 逾1.5萬難民逃印度】
緬甸軍事政變後動亂頻傳，西北方少數民族地區欽邦更爆發軍方與民兵組織嚴重衝突。印度政府官員說，目前有超過1萬5000名緬甸難民逃亡印度尋求庇護。路透社報導，印度東北部米左拉姆邦自2月底開始出現尋求庇護的緬甸難民。米左拉姆邦規劃委員會副主席拉馬威說，今年4月，有1800名緬甸難民越過印緬邊界尋求庇護，但最近避難人數突然飆升，超過1萬5400人。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210520-1148047
*【不滿雅城空氣污染 32市民控告佐科威等人今料下判】
印尼首都雅加達空氣污染日益嚴重，兩年前一群市民為此集體控告總統佐科威及多名官員，預料法院今天將宣佈判決。雅加達人口稠密、交通擁堵，在這個城市出生和成長的42歲環保專家卡麗莎多年來對於居住在一個空氣有毒的環境，感到痛苦不堪。卡麗莎的10歲女兒一出世就身體不好，她認為日益惡化的空氣素質加劇了女兒的健康問題。她說：“我們要政府制定條例，確保人民享有良好的居住環境和新鮮空氣。”
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210520-1148046
*【颶風席捲印度 莫迪宣佈為古吉拉突邦提供100億盧比援助】
颶風陶特近日在印度仍飽受第二波冠病疫情衝擊之際襲擊西岸的馬哈拉什特拉邦（Maharashtra）、古吉拉突邦（Gujarat）及拉賈斯坦邦（Rajasthan）南部，甚至連新德里、北方邦和哈雅納邦（Haryana）等印度北部地方也受到颶風帶來的豪雨影響。印度總理莫迪19日搭機前往故鄉古吉拉突邦視察災情，並與同黨的古吉拉突邦首席部長Vijay Rupani等人討論後宣佈，提供古吉拉突邦100億盧比的財政援助救災。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210520-1148141
*【中國天舟二號貨運飛船發射推遲】
中國載人航太工程辦公室發佈消息稱，長征七號遙三運載火箭已完成推進劑加注，計畫20日淩晨1時許發射天舟二號貨運飛船。天舟二號貨運飛船是中國空間站關鍵技術驗證及建造階段首飛貨運飛船。按照任務規劃，天舟二號貨運飛船將攜帶三名太空人消耗品、艙外航太服、平臺物資與在軌運行的天和核心艙進行交會對接。發射推遲的消息發佈後，中國網友紛紛表示遺憾，但也說能夠理解，“好飯不怕晚到”，“要穩穩地幸福”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210520-1148132
*【宏都拉斯稱或因疫苗而轉投北京】
據英國《金融時報》19日報導，宏都拉斯首席內閣協調員Carlos Alberto Madero在接受該報採訪時說，宏都拉斯希望能避免結束與臺北的長期關係，但也強調獲取疫苗“比其他事情更為緊迫”。馬德羅說：“這使我們處於非常困難的境地， 宏都拉斯人民開始留意到中國大陸正在協助其盟友，我們開始自問為什麼我們的盟友沒來幫助我們。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210520-1148130
*【中國最大海上原油生產平臺安裝完成】
中國海洋石油集團有限公司公佈，中國自主設計、建造的最大海上原油生產平臺——陸豐14-4中心平臺，在南中國海東部海域順利完成浮托安裝。中國海油有關負責人介紹，陸豐14-4中心平臺採用一體化模式建造，各功能模組在陸地“搭積木”式地完成拼接，海上安裝兩天后就能滿足人員居住條件。平臺預計2021年底投產，將為粵港澳大灣區提供更多油氣資源。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210519-1147981
*【臺灣經濟遭疫情旱情夾擊 分析：或加劇全球“晶片荒”】
據彭博社報導，臺灣本地新增病例數本月早些時候還是零，過去五天一下子確診1226例感染，“軟性”防疫措施也在昨日擴大到全島。學校早已經關門，新規要求戶外必須戴口罩，對社交聚會人數設限，很多公共設施關閉。如果新增病例數居高不下，臺灣就可能被迫實施全面封鎖，從零售到臺灣經濟嚴重依賴的出口都將遭受打擊。此外，乾旱天氣導致水電站只能以限制能力發電，使全台主要城市，包括全球最大電腦晶片企業經營所在地都遭遇停電困擾。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210520-1148134
*【美國燃油管道公司遭網攻 向駭客支付440萬美元贖金】
美國主要燃油管道運營商科洛尼爾管道公司（Colonial Pipeline）上周遭到了網路攻擊，不得不關閉整個燃油管道輸送系統以控制威脅的傳播。該公司執行長布勞特週三（5月19日）承認，公司已支付駭客440萬美元贖金，才全面恢復正常營運。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210520-1148136
*【菲抗議中國在具爭議海域實施捕撈禁令】
菲律賓外交部在一份聲明中說，中國每年夏季休漁已遠遠超出了《聯合國海洋法公約》（UNCLOS）賦予中國的合法海洋權利，並且沒有國際法依據。聲明說，菲律賓不承認中國從5月1日至8月16日的單方面休漁安排，因為該捕撈禁令包括了菲律賓管轄的區域。它還引用菲律賓在2016年取得的仲裁勝利，稱該仲裁確認了菲律賓漁民在其專屬經濟區內傳統的合法捕魚權。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210520-1148045
*【美眾議院通過成立獨立委員會 調查國會山襲擊事件】
美國眾議院表決通過成立一個獨立委員會的議案，以調查前總統川普支持者於今年1月6日對國會大廈進行致命襲擊和圍攻的事件。多名共和黨人無視黨領袖決定，表決支持成立調查委員會。過去兩天，眾議院共和黨領麥卡錫和參議院共和黨領袖麥康奈一直努力取消這項法案。該法案旨在成立獨立委員會，調查造成五人死亡的暴力行為。眾議院週三以252票對175通過獨立委員會的成立。該委員會的調查作風將與調查911襲擊事件的小組類似。該法案現在交給參議院，其結果尚不清楚。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210520-1148129
*【納坦雅胡不顧拜登呼籲 繼續對加蕯地帶進行空襲】
以色列總理納坦雅胡不顧美國總統拜登要求“大幅度緩和加蕯衝突緊張局勢”呼籲，宣佈繼續對加蕯地帶進行空襲。拜登19日與以色列總理納坦雅胡通電話，強烈要求以方立即大幅度緩和加蕯衝突緊張局勢，邁向停火。納坦雅胡辦公室同日晚些時候發表的一份聲明中似乎沒有接受拜登停火的呼籲。納坦雅胡發言人說，“他決心繼續進行這項行動，直到實現目標，為以色列人民恢復安靜與安全。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210520-1148128
*【以色列繼續轟炸加蕯地帶致五人喪生】
加蕯地帶衛生部門和安全部門人士19日披露，以色列18日午夜至19日淩晨繼續對加蕯地帶發動了數十次空襲和炮擊，造成一名記者在內的五名巴勒斯坦人喪生。該人士說，以軍迄今已連續10天對加蕯地帶發動空襲和炮擊。18日午夜，以軍空襲了加蕯地帶南部城市拉法，造成1名巴勒斯坦婦女死亡，另有八人受傷；19日淩晨，以軍戰機空襲加蕯城北部謝赫·拉德萬社區的一所公寓，造成一名記者死亡及兩人受傷；同一時間，以軍還對加蕯城以西的拉馬爾社區發動空襲，造成三名巴勒斯坦人死亡。目前，以軍的空襲和炮擊仍在進行。據悉，以軍打擊目標依然包括當地公寓建築、基礎設施以及農業用地。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210519-1147977
*【比特幣跌破3萬3000美元 關鍵均線失守】
全球最大加密貨幣在週三繼續暴跌，截至紐約時間上午，比特幣跌破3萬3000美元，200天移動平均線失守。其他加密貨幣也一道走低，乙太幣下跌多達42%。比特幣已抹去了自特斯拉公司2月8日宣佈將利用公司現金購買比特幣、並接受比特幣作為購車支付方式以來的所有漲幅。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210519-1147987
未來Family
連續幾天的零確診，值得開心，但還是不能太鬆懈啊！來看看國外的案例：
#新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。
#當新冠病毒與川崎氏症共舞！
美國最近報告這樣的病例，我來分享一下。妹妹為6個月大，足月兒，先前健康狀況是正常的。妹妹最初因發燒一天，出現煩躁不安和拒絕進食，因此爸爸媽媽先帶到兒科緊急照護所求診。
當時妹妹的溫度為38.8°C，#她沒有咳嗽鼻塞或流鼻水。
一開始評估，包括流感快篩和尿液分析檢查均為陰性。兒科醫師初步診斷她是病毒感染。在這段疾病期間她沒有群聚史、接觸史及旅遊史。
但妹妹發燒依然持續，於是被安排住院。
住院後，妹妹在發燒的第5天，出現邊緣性結膜炎（圖1），舌頭乳頭突出，多形性斑丘疹皮疹（圖2），四肢腫脹（圖3）-符合標準川崎氏症的診斷。
於是她接受了靜脈免疫球蛋白（IVIG）(2g/kg)和高劑量Aspirin的治療。心臟超音波檢查正常，無任何異常冠狀動脈擴張或動脈瘤的證據，無心包積液，並具有正常的瓣膜和心室功能。
可怕的是，妹妹出院前一天晚上，新冠病毒的核酸檢測結果為陽性🙀🙀🙀！
這是首次描述川崎氏症併發新冠病毒感染的病例。
「那甚麼是川崎氏症」
#兩種兒童後天性心臟病會致命的，一個是急性心肌炎另一個就是川崎氏症！
川崎氏症是兒童期的急性血管炎，是兒童後天性心臟病的主要原因。
川崎氏症是一種多系統血管發炎症候群，目前造成的原因仍不清楚。於1974年川崎富作醫師首先發表。
川崎氏症的臨床表現特點為：長時間發燒，雙側非化膿性結膜炎，擴散性的黏膜發炎，多形性皮膚紅疹，四肢末端充血浮腫與脫皮和頸部淋巴結病變。
近年來亦發現許多疑似川崎氏症，但又無法完全符合診斷條件者，我們將之稱為非典型或不完全性川崎氏症，其大約占全部川崎氏症的15%。
病因至今仍未明。
全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究，但未有明確答案。
美國Frank Esper發現人類冠狀病毒（HCoV-NH）與川崎氏症有著極大的關連性。
但也可能是透過刺激B細胞和T細胞而產生自體免疫反應。
#川崎氏症在男孩中更常見，80%的病例在5歲以下的兒童中發生。8歲以上很少發生，它可以影響所有種族的兒童，在亞洲後裔中發病率更高。
因為川崎氏症在日本有全世界最高的發生率，且亞洲的發生率是歐美地區的十多倍。這也說明了遺傳基因在川崎氏症的重要性。
最重要的是，未治療的川崎病氏患者中約有20％至25％發生冠狀動脈的動脈瘤和冠狀動脈擴張。
隨後可能導致急性心肌梗塞和猝死!!!
一般治療用靜脈注射免疫球蛋白是有效的。
PS.Rare inflammatory syndrome seen in child with Covid-19
目前至少有六個國家出現了近100例這種不尋常的疾病，英國，美國，法國，意大利，西班牙和瑞士的醫生正在對此病進行調查。
有醫師認為這些病例不是川崎氏症。而是具有共同原因的相似疾病。
這種綜合症是“感染後炎症反應”，感染後免疫系統反應過度。這表明在某些兒童中，該疾病分為兩個階段-初始感染和隨後發生的繼發免疫反應。
越來越相信，新冠病毒幾乎可以引起任何症狀並侵襲身體的任何部位，尤其是血管系統，是會引起很多炎症反應。
圖文授權：來講兒科急診的543-吳昌騰醫師
#未來親子
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林志豪醫師 腦神經內科
#偏頭痛專一急性止痛藥要注意什麼❓
頭痛患者的治療方法最常用的就是使用止痛藥。而常用來治療偏頭痛的止痛藥有分幾種類型，第一類是普拿疼類，第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，第三類的是麥角胺鹼，是老牌的偏頭痛專一急性止痛藥，第四類是翠普登類的偏頭痛専一急性止痛藥物，台灣有英明格及羅莎疼。第五種則是上述止痛藥的複方，通常是加咖啡因以增加止痛效果，很多市售的感冒藥，xx加強錠，易克痛，日本的E VE等，都是這類的複方製劑。
一般來說 ,輕中度的偏頭痛，通常使用普拿疼或是消炎止痛藥效果都還可以。 但如果是中重度的偏頭痛，需要用到複方止痛藥或是偏頭痛專一的止痛藥才能達到較好的效果。 但使用偏頭痛專一急性止痛藥仍有一些特別需要注意的事項。
頭痛治療是屬於需要長期與醫師討論，經過多次調整藥物或劑量、療程，找出最適合個人體質的治療方式，進行有效的治療💪
(1) 易克痛或加非葛
▶ 麥角胺鹼加上咖啡因，這是一種歷史悠久的偏頭痛止痛藥，效果其實很不錯，又不貴。因此長期以來是很多中重度頭痛的患者很常使用的藥物。 但由於有麥角胺鹼有收縮血管的特性， 周邊性血管疾病（末梢血管循環障礙），冠狀動脈疾病、高血壓、敗血症、 肝/腎功能不全、懷孕、授乳者都不建議使用。
另外這一類的藥物也容易造成藥物過度使用，且難戒除，因此在使用上必須請醫師評估。
(2) 英明格/羅莎疼是翠普登類 #偏頭痛或叢發性頭痛專一 的止痛藥
▶ 理論上在治療頭痛的效果會比其他非專一性的消炎止痛藥或是普拿疼來得好，通常適合中重度頭痛的患者。
(3) 英明格/羅莎疼在使用上仍然 #需要醫師評估
▶ 跟有些藥使用可能會有交互作用增加副作用的機率，譬如不能跟易克痛或麥角胺鹼類的藥一起吃。 另外孕婦，有血管性疾病如心臟病或中風以及高血壓控制不良的患者都禁止使用。
(4) 英明格/羅莎疼是 #處方用藥
▶ 沒有醫師開立處方簽，藥局是不能擅自賣藥的。
(5) 健保局規定一個月醫師只能開 8顆
▶ 除了是藥價高之外，更重要的是英明格/羅莎疼就如同其他的止痛藥，不應該吃過多。
(6) 當止痛藥吃過多可能產生風險，例如：英明格/羅莎疼一個月吃超過10天
▶ 止痛藥有可能越吃越沒有效，且頭痛反而越來越嚴重，甚至可能產生 #藥物成癮性頭痛，導致頭痛的惡性循環。
(7) 頭痛千萬不要忍痛不理會
▶ 除了可能嚴重影響生活，更重要的是也可能導致腦神經越來越敏感，頭痛也會越來越厲害。因此也不要忍痛。
(8) 止痛藥吃效果不好，有幾個可能的原因
▶ 止痛藥效果不好，無論是什麼原因都需要與醫師討論並調整用藥或治療方式。
可能是吃得不夠快、狠、準。
可能是忍到太痛才來吃導致效果不好，頭痛半小時或一個小時內就應該要吃藥。
可能是吃得劑量或種類不對，也會影響效果，這個需要跟醫師討論用藥方式。
另外頭痛治療的主要目標，除了止痛以外，同時也有兩大重要目標👇👇👇
(1) 頭痛治療的重要目標：#穩定腦神經血管系統
▶ 最重要的是長期頭痛的 #治療不是只有止痛，更重要的是要 穩定腦神經血管系統。
(2) #避免頭痛慢性化
▶ 絕大部分偏頭痛都是體質(基因)+多重外在環境因子影響，導致腦部神經血管系統敏感。而慢性化偏頭痛可能會導致嚴重的生活失能，如果發現頭痛頻率增加，務必及早接受治療將頭痛控制住。
⭐這裡提醒大家，頭痛治療不只有止痛藥這個方案，因此當止痛藥吃得效果已經不好，建議要 #考慮及早接受穩定神經的治療，包括藥物，針劑，適當補充品，以及生活型態的調整。這樣頭痛才不會越來越頻繁，越來越嚴重，猶如森林大火愈燒愈旺。最重要的是 #要避免頭痛慢性化。
#一起對抗頭痛💪
#破除止痛藥迷思💊