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日本自助旅遊中毒者
#中國提早中止的瑞德西韋臨床試驗
#是證明了瑞德西韋無效 #還是證明了類固醇有害？
今天還欠一篇Lancet，就是WHO洩漏，中國那個提早中止，說瑞德西韋沒效的臨床試驗。這篇比較長，我全部消化完可能要明天早上了。先和大家說抱歉！
但我剛剛第一次讀完，發現一件詭異的事情。為什麼他們用了這麼多類固醇呀.....
1.有高達三分之二（65，68%）的人用了類固醇，平均使用9~10天
2.台灣和美國目前的新冠治療指引，都不建議常規使用類固醇。主因是因為病毒碰到類固醇學理上可能繁殖的更快，而根據之前病毒性肺炎的經驗，都不建議使用類固醇。以下是之前的研究發現：
SARS：不會增加存活率，但可能產生併發症，延緩病毒清除。
流感：死亡和續發感染的風險更高。
MERS：不會增加存活率，但延緩下呼吸道病毒清除。
3.美國感染症醫學會在類固醇的使用一節，有提到中國會廣泛使用類固醇來預防進展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。但目前實證醫學沒有確認支持這件事。
4.作者在文中討論部分，提及本研究的限制，也有承認他們的病人中頻繁的使用類固醇可能會促進病毒繁殖，就像在SARS和MERS中觀察到的。雖然那些研究只是報導到延長偵測到病毒的RNA，而不是活的有感染力的病毒。
The frequent use of corticosteroids in our patient group might have promoted viral replication, as observed in SARS and MERS, although these studies only reported prolongation of the detection of viral RNA, not infectious virus.
5.我相信全世界其他國家，應該用類固醇的比例沒有這麼高。早上提的ACTT trial 還有SIMPLE trial，等詳細資料出來，希望能有用類固醇的資料。這兩個臨床試驗用瑞德西韋組28天死亡率都是8~11%左右，中國這篇則是14%。
我初步的感想是，這篇用了這麼多類固醇，高達三分之二，有可能嚴重的影響對實驗藥物效果和安全性的觀察。甚至可以解讀為，#本篇研究可能間接證實類固醇在新冠治療是有害的。作者在第四點的辯護不夠，應該要把沒有類固醇和有用類固醇的案例也分析看看。不過當然這兩組很可能基本的疾病嚴重度就不同，也看不出所以然。
另外，這篇的治療組和對照組，還有許多基本的條件是不對等的。治療組有幾個不利因素：大於10天才治療的比例稍高（54和40%之比），高血壓糖尿病冠狀動脈心臟病的人較多。
詳細我明天再寫吧。但已經可以寫結論了。
一句話講完。#我對瑞德西韋的療效是樂觀看待的！
最好早些使用，開始症狀前10天內。不要到重症才使用。另外可能用5天的療程就夠了。要小心肝功能異常的副作用。
就這樣了，大家晚安！
瑞德西韋 remdesivir 新冠治療臨床試驗懶人包
https://linshibi.com/p=36382
日本自助旅遊中毒者
#解析瑞德西韋在中國提前中止的臨床試驗
之前WHO不小心洩漏的瑞德西韋在中國進行的那個提前中止的臨床試驗，已經正式發表在Lancet。（連結在留言中）
收案237名重症患者，158人使用瑞德西韋，79人為對照組。
執行地點：中國湖北省的10家醫院
臨床試驗驗設計：隨機雙盲有安慰劑對照組 randomized, double-blind, placebo-controlled trial
收案條件：發病12天內，胸部影像上有肺炎，血氧小於94%
Lung involvement confirmed with chest imaging
Hospitalized with a SaO2/SPO2≤94% on room air or Pa02/Fi02 ratio <300mgHg
≤12 days since illness onset
治療組：注射瑞德西韋10天。
對照組：注射安慰劑10天。
主要療效指標（primary endpoint）：康復時間，定義：住院患者進步到下降2分的天數。
根據臨床狀態給予 1~6 的不同分數，包括死亡6分，住加護病房需要呼吸器或ECMO 5分，住院需要非侵襲式呼吸器 4分，住院需要氧氣 3分，住院不需氧氣2分，出院1分。
收案時間：2020年2月6日～3月12日
結果：
1.總計收案237名重症患者，以2:1的比例隨機分派組別，158人使用瑞德西韋，79人為對照組給予安慰劑。
2.治療組和對照組，有些基本的條件是不對等的。原本有慢性病包括高血壓的比例（46%，38%），糖尿病的比例（25%，21%），冠狀動脈心臟病的比例（9%，3%），似乎都是治療組稍高。
3.治療組大於10天才治療的比例稍高（54和40%之比）。對於同時用藥沒有多加限制，病患可以用其餘有機會有效的抗病毒藥物，包括抗愛滋病毒用藥 lopinavir–ritonavir，干擾素，也允許使用類固醇。兩組使用干擾素的比例（29%，38%），使用抗愛滋病毒用藥的比例（28%，29%），還有使用類固醇的比例（65%，68%）差不多。
4.用瑞德西韋患者康復時間為21天、死亡率14%，而對照組使用安慰劑平均康復時間為23天、死亡率13％。瑞德西韋沒有顯著縮短康復時間 (hazard ratio 1·23 [95% CI 0·87–1·75])，兩組28日死亡率也差不多。
5.在接受治療時症狀出現小於10天的患者群中，瑞德西韋組的康復時間快於安慰劑組，但沒達到統計學意義 (hazard ratio 1·52 [0·95–2·43])。此案宣稱因為後來收不到案，由於收案數不足就結束了，是否早期治療能有好處，這還需要更大規模的研究來確認。
6.副作用方面，瑞德西韋組有102人 (66%) 有報告副作用發生，對照組則有50人 (64%)。瑞德西韋組有18人 (12%) 因為副作用而提早停藥，對照組則有4人 (5%)。瑞德西韋組中有高達7人 (5%)是因為發生了呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症候群（ARDS）而停藥。
04b解讀：
1.這篇的治療組和對照組，有許多基本的條件是不對等的，有可能影響結果。治療組有幾個不利因素：大於10天才治療的比例稍高（54和40%之比），高血壓糖尿病冠狀動脈心臟病的人較多。
2.有高達三分之二（65，68%）的人用了類固醇，平均使用9~10天
3.台灣和美國目前的新冠治療指引，都不建議常規使用類固醇。主因是因為病毒碰到類固醇學理上可能繁殖的更快，而根據之前病毒性肺炎的經驗，都不建議使用類固醇。以下是台灣治療上所描述之前的研究發現：
SARS：不會增加存活率，但可能產生併發症，延緩病毒清除。
流感：死亡和續發感染的風險更高。
MERS：不會增加存活率，但延緩下呼吸道病毒清除。
4.美國感染症醫學會的新冠治療指引在類固醇的使用一節，有提到中國會廣泛使用類固醇來預防進展為急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。但目前的四篇研究中，有種種問題，無法下確切結論。此外根據SARS和MERS的15篇研究經驗，並無法證明使用類固醇的好處，反而可能會讓病毒清除被延緩。（在胸腔科領域，比較多的證據是在ARDS後，預防之後會發生的肺纖維化）
5.作者在文中討論部分，提及本研究的限制，也有承認他們的病人中頻繁的使用類固醇可能會促進病毒繁殖，就像在SARS和MERS中觀察到的。雖然那些研究只是報導到延長偵測到病毒的RNA，而不是活的有感染力的病毒。
6.我相信全世界其他國家，應該用類固醇的比例沒有這麼高。前面提的ACTT trial 還有SIMPLE trial，目前僅有新聞稿，等詳細資料出來，希望也會有用類固醇比例的資料。這兩個臨床試驗用瑞德西韋組28天死亡率都是8~11%左右，中國這篇則是14%。
7.瑞德西韋組有18人 (12%) 因為副作用而提早停藥，對照組則有4人 (5%)。但詳細審視，瑞德西韋組中有高達7人 (5%)是因為發生了呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症候群（ARDS）而停藥。對照組則僅有1人 (1%)。但這我不明白，在用藥中呼吸衰竭可能是表示此藥治療無效而停用，不應該視為這是藥物造成的副作用。且這是一個目前還沒有確認治療的疾病，正在測試藥物的效果，就算發生了呼吸衰竭，為何不繼續用藥下去？因為也沒有別的藥可以換呀。
我初步的感想是，這篇用了這麼多類固醇，高達三分之二，有可能嚴重的影響對實驗藥物效果和安全性的觀察。甚至可以解讀為，本篇研究可能間接證實類固醇在新冠治療是有害的。作者在第5點的辯護不夠，應該要把沒有類固醇和有用類固醇的案例也分析看看。不過當然這兩組很可能基本的疾病嚴重度就不同，也看不出所以然。
這個臨床試驗由於提早結束，又有以上的問題，所以難以解讀。不能說瑞德西韋有效，也無法說瑞德西韋沒效。
要強調的是，此試驗不是因為瑞德西韋看來沒效提早中止的。他是因為收不到新案才中止的。
彭溫雅醫師
#陣發性胸悶 恐 #冠心病
心絞痛、心肌梗塞等症狀皆是冠心病，又稱 #冠狀動脈心臟病，更是不幸猝死的重要原因。 彭溫雅 中醫師表示，很多人常有陣發性胸悶感，多半跟勞累有關，幾分鐘就會緩解，但往往檢查發現竟是冠心病。
傳統中醫認為，倘若心絞痛發作頻率，與天氣相關性越高，越需要處理 #濕濁瘀積 現象。
中醫認為，#濕 最能阻礙中氣運行，只要體內水分代謝異常，就容易引起濕濁瘀積。降雨前空氣濕度增加，氣壓也會降低，各種氣流都會停止流動，此時常會感覺悶熱不舒服，倘若體內濕度太高，濕濁瘀積在胸口，甚至心臟部位的話，胸中陽氣無法舒展，身體一樣感覺胸悶氣短。
水濕運化還是必須靠脾，然而，許多人都躲在室內吹冷氣，夏季暑濕本該藉由排汗排出，卻因此瘀積體內；天氣熱時又貪喝涼飲、愛吃生冷食物，久而久之，外損體表衛氣，內傷脾胃陽氣，使脾排濕功能大減。
濕邪瘀積體內，阻礙心的陽氣，心血管疾病容易反覆發作、纏綿難治。
#勞宮穴
位置：手掌心，當第2、3掌骨之間，偏於第3掌骨，握拳時中指指尖所到之處。
作用：用於胸悶氣短的要穴之一。
方式：用右手的拳背敲打按壓左手本穴，至有點痠痛感，約20～30秒。左右交替反復操作，每天1～2次。
林凱鈞
所謂「春吃芽，夏吃瓜，秋吃果，冬吃根」的四季食養秘訣，指的就是日常吃當令食材，對身體好處多，而炎夏來臨，善用瓜果消暑正是絕佳好食機！
說到夏天吃瓜，甜食會聯想到超好喝的檸檬冬瓜加愛玉；鹹食則是會想起鹹香下飯的冬瓜封，或是鮮甜溫順的冬瓜蛤蠣排骨湯，「冬瓜」其實更應該叫「夏瓜」，產於夏季，喜溫耐熱，外皮上白白的臘質可以保護瓜體過冬不壞，且當冬季蔬果選擇少時，冬瓜就會被拿來入菜，所以稱之「冬瓜」
冬瓜連年可採收，冬瓜皮、冬瓜肉、冬瓜籽、冬瓜瓤都有其作用，當中含有約97％的水分，且每百公克的熱量僅11大卡，具有易存放、高水分、低熱量的特性，當中富含蛋白質、碳水化合物、維生素以及礦質，滋味清新恬淡，纖維細膩入口即化，不會造成腸胃負擔，是老少鹹宜的夏日蔬果，這回就一起來看看「5個夏日吃冬瓜的好處」吧！
❶清涼解渴降火氣
沁涼的冬瓜茶雖然消暑，但不宜多喝，除了因冬瓜屬性寒涼，體質虛冷者喝了容易腸胃不適，也因大多加入超量糖份，降火不成反先讓血糖飆高，體重直線上升，煮碗清淡的冬瓜湯，會是更好的選擇！
❷調養腎疾降血壓
冬瓜籽中含鉀、鈉、鈣、鐵、鋅、銅、磷、硒等8種元素，其中鉀量比含鈉量高，屬典型的高鉀低鈉型蔬菜，對需進食低鈉鹽食物的腎疾、高血壓、水腫患者有正向助益
❸利尿排水又消腫
富含多種胺基酸，瓜籽和果皮中的含量高於果肉，有助人體解除游離氨毒害，並有利尿消腫作用，其纖維亦能增加腸道蠕動
❹養護預防冠心病
冠狀動脈心臟病是血管粥狀硬化變性最易引起的疾病，而冬瓜富含蛋白質，脂肪，脲酶，皂苷B族維生素等；脂肪主要為不飽和脂肪酸，成分是亞油酸，可降低人體血液中的膽固醇和甘油酸脂，對於冠心病有助益
❺滋養肌膚與秀髮
冬瓜瓤含有葫蘆巴鹼，有助人體新陳代謝，抑製糖類轉化為脂肪，而冬瓜籽中含有油酸，具有抑制體內黑色素活性，能有潤膚美容作用，其不飽和脂肪酸有助肌膚細嫩光滑，使秀髮烏黑亮麗
📌冬瓜吃多少？
⚠️冬瓜屬性寒涼，女生月事期間和易痛經者忌冬瓜少吃
⚠️冬瓜和醋別一起吃，易影響腸胃吸收營養，具刺激作用
⚠️冬瓜和山竹別一起吃，容易引腹痛、腹瀉等腸胃症狀
⚠️體質虛寒、腸胃耗弱、容易腹瀉者不吃多
📌冬瓜怎麼挑？
❶體形：瓜體勻稱飽滿，代表肉厚水足
❷蒂頭：乾燥而萎縮，其熟度跟水份較充足
❸瓜肉：越白越新鮮，瓜籽呈黃褐色是成熟的象徵，瓜肉口感會更好
❹表皮：外皮無水傷、蟲咬，否則內部肉質可能受到影響。表皮有層白色粉末的「果粉」，品質更佳
#5個夏日吃冬瓜的好處
兔子舅舅健康足體養生工坊
各位未見面也未服務過的新朋友們，及一路都支持著兔子舅舅的朋友們午安 ♥
手術成功後在加護病房恢復觀察兩天以及一般病房觀察一天半後，我已經出院回家靜養了。
在此非常感謝 🙇
新店慈濟醫院 心臟內科 張靖怡 醫師
細心診治，加護病房裡剛好輪班照護我的四位正妹護理師，以及其他同樣也非常專業又在能休息的空檔陪我聊天的護理師們。
一個人在台北創業、生活，直到在一個人到急診就醫至住院時才感到心酸與辛苦，在這也非常感謝住院期間給予幫助跟來探望的朋友及客人們。
ICU跟急診室一樣，每天可能都會面對生死，我自認為我手腳正常可以自理，即便醫師囑咐我吃喝拉撒睡跟洗澡都只能在病床上，但我心裡是想減少護理師的負擔，就跟我不想佔用救護車資源一樣。
其實很多人都蠻意外的，其中也包括醫生跟護理師們，我不煙不酒也有在運動也還算年輕卻也會心肌梗塞，因為上台北工作後有了不同的生活圈，交友圈也因為轉換跑道斷過兩次，非常謝謝偶爾聯絡跟多年沒有聯絡的大家，以及因為服務而認識或知道工作室的大家的關心。
真的認真建議大家要定期做健康檢查，特別是有抽煙喝酒跟作息不固定不正常的你/妳，意外往往是突然的到來，危機意識跟緊急救護知識是要有的，如果當天我沒有就醫念頭而以為忍一下就沒事的話，現在我應該就不能在這發文了。
⭕⭕⭕
特別我想說的是，我這次也算有點因禍得福，因為運動時感到不適就醫才發現心臟三條血管塞了一條血液流的量不多，如果沒有因為這次胸痛而提早發現，等到血管慢慢的完全塞住的話，那時候就是立馬暈倒然後往生了，唱燒肉粽的原唱男歌手就是這樣，在舞台上唱歌突然暈倒然後就往生了，那根本來不及救！所以定期做健康檢查真的很重要！！！
🚑🚑🚑
在覺得自己可能是心肌梗塞時，千萬別像我這樣自以為應該不嚴重又不好意思叫救護車而自行騎車開車或搭計程車就醫，叫了救護車就會有相關人員在第一時間為您做檢查以及通報醫院，因為我是自行搭計程車就醫且外觀也正常無異狀(可能兔子舅舅有偶像包袱)，所以在掛號時櫃台人員蠻慢條斯理的，其實當下我胸痛已經加劇了，負責檢傷的護理人員看我都蹲下來了就趕緊的帶我進去開始做心電圖，可能是我運氣好，其他人如果運氣不好可能就因為這幾分鐘的擔誤而有不一樣的結果，雖然叫救護車是正確且比較即時的，但是！但是！千萬別濫用救護車資源。
🚨🚨🚨
如果您突然出現平時沒有過的呼吸困難、大喘氣、胸悶、心臟絞痛、胸痛、背痛、頭痛、牙痛、兩手手肘痠痛...等請千萬不要輕忽！！！因為這些都可能是心肌梗塞的症狀。
🈲🈲🈲
所有醫護人員都是專業跟辛苦的，他/她們不是服務業，請尊重他/她們也別對他/她們大小聲，並需要帶著感謝與感恩的心，因為他/她們可能忙著照料所有傷病患整天都沒吃飯也因人手不足而沒有足夠的休假。
📣📣📣
最後，因為手術關係所以手的部分兩個星期無法負重，所以兔子舅舅也要來放暑假了，即日起開放按摩服務以外的邀約。💌
唱歌、吃飯、釣蝦、到台南玩或家中小朋友想到工作室跟兔兔或貓咪玩都歡迎 ♥
#厲害的按摩師不多所以我不能屎
#兔子舅舅差點屎但沒有屎
#大家不用重新找合適的按摩師了
#經歷生死 #第二人生
#即時行樂 #愛要及時
#我不煙不酒以前運動量大都這樣了
#您是不是該更加注意
#香煙對心血管疾病影響非常大
#千萬不要自以為自己拼的過健康
#身體健康最重要
#人沒了您努力再多成果也都會沒了
#就算您月入十萬不顧好健康未來只是轉換成醫藥費或喪葬費
#急性心肌梗塞
#冠狀動脈心臟病
#MICU #新店慈濟醫院
#兔子舅舅健康足體養生工坊
Tracy Cheng
20190504
家族病史-心肌梗塞
不定期暈倒和流鼻血去醫院看檢查都正常！看來要好好照顧自己⋯該運動了....插管在手腕有點痠痛！下週一回診檢查心率
心肌梗塞-冠狀動脈是輸送養分與氧氣給心臟的重要角色，心臟表面共有三條冠狀動脈圍繞，若是任何一條因為發生粥樣硬化（血管內堆積脂肪等異物），使血管失去彈性、管壁內部變厚變硬，血管就可能因為變窄而發生阻塞。
一旦血管受阻，心臟便會缺氧、缺血，造成諸多不適症狀，當心臟肌肉因此損傷時，就稱為心肌梗塞。
粥樣硬化指血管被廢棄物阻塞注意這些發病前兆！醫生講了一大串⋯有聽沒有懂
典型的心肌梗塞症狀為左胸胸痛或胸悶，患者會感覺有人在擠壓他們的心臟，除了胸痛，心肌梗塞徵兆還有呼吸急促或困難、頭昏眼花、噁心不適等等。此外，患者可能發生的症狀還有感到胸腔膨脹，或是手臂、脖子、背部、上下顎等處感到疼痛。
當以上症狀發生時，應儘速就醫。值得留意的是，患者有時會以為胸口疼痛是胃食道逆流造成的「火燒心」，偏偏兩種病症的患者皆有抽菸的習慣，若未進一步就醫，往往會錯失醫治良機。
心肌梗塞的高危險群
根據國民健康署資料顯示，有下列危險因子者，發生心肌梗塞的機率較高，需要更加留意自身健康狀況。
家族病史
家族遺傳基因可能是造成心肌梗塞的原因之一。
缺乏運動者
血液中的高密度膽固醇 (HDL) 有助於清除血管中堆積的脂肪，然而缺乏運動者，其高密度膽固醇濃度較低。
預防心肌梗塞牢記這五點
根據國民健康署的建議，下列方法有助於降低心肌梗塞的發生率：
（一）拒菸
不管是直接吸入或是二手菸，都會增加心臟病的患病風險；戒菸一年後，罹患冠狀動脈心臟病機率可降低5成。
（二）改變飲食習慣
挑選低鈉飲食以控制血壓，並選用天然植物油，多吃蔬果、堅果、糙米類等食物。（至於怎麼吃得更健康，請參考控制高血壓，得舒飲食六撇步）
（三）規律運動
至少每週三次，每次30分鐘的中度身體活動，走路、慢跑、騎自行車都是不錯的選擇。
（四）積極控制三高
針對高血壓、高血糖、高血脂狀況，如需服藥，應遵照醫生指示，並定期回診追蹤。
（五）健康檢查
為了早日發現心臟病潛在因子，國人可利用國民健康署提供的40到64歲民眾每三年一次，65歲以上民眾每年一次的免費成人預防保健服務。
小心！這些情況可能引發心肌梗塞
（一）運動或提重物時
若平常沒有運動習慣，突然提重物或進行激烈運動，心臟恐怕無法負擔。（二）飽餐之後
此時，身體的血液大量分配到消化系統，若冠狀動脈已發生堵塞，將無法輸送足夠的血液到達心臟。
（三）在很冷或濕熱的天氣外出
極端氣候會增加心血管疾病的發生機率。
（四）壓力太大、情緒起伏變化激烈
情緒變化激烈（如受到驚嚇）將會影響正常血壓狀態，久則不利心臟運作。
PS健保卡不見了～立馬急診噴5000⋯
#鄭崔西
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#有聽沒有懂
#一大串